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Polizzennummer

Tarif

Vertragsbeginn

Vertragsende

Vinkuliert (an Bank/Dritte verpfändet)?

Status des Vertrages

Kündigung per

letzter Rückkaufswert oder Fondwert (meist in letzter Kontonachricht)

Wenn in Ihrem Vertrag kein Wert angegeben ist (z.B. bei Fondpolizzen) bitte hier 0 eintragen oder das Feld leer lassen

Prämienfrei gestellt (vor Kündigung oder derzeit)?

ja nein

seit

Art des Vertrages

staatlich geförderte Zukunftsvorsorge gemäß § 108 EStG?

Todesfallsumme

Einzahlungsart

Erstprämie

Währung

= EUR

Wenn Sie diesen Betrag in ATS angeben, wird er automatisch in EUR umgewandelt.

zuletzt bezahlte Prämie (immer erforderlich)

Datum der Prämienreduktion

Gesamtprämie (Summe bisher bezahlter Prämien)

Diesen Wert finden Sie oft in der letzten Kontonachricht

automatische Erhöhung der Prämie in % pro Jahr (Indexierung, Dynamik)

Geben Sie diesen Wert an, wenn Sie die zuletzt bezahlte Prämie nicht wissen, sie aber von der Erstprämie abweicht. Sie finden den Wert in Ihrem Antrag oder Polizze. Anzugeben ist die jährliche Indexerhöhung in % (0-10).

Einmalerlag

Währung

= EUR

Wenn Sie diesen Betrag in ATS angeben, wird er automatisch in EUR umgewandelt.

Bisherige Auszahlungen (falls erfolgt)

Wann

Wie viel

Details des Versicherungsnehmers

Geschlecht

Titel

Vorname des Versicherungsnehmers

Der Name des Versicherungsnehmers ist auf Ihrer Erst- und/oder Nachtragspolizze vermerkt

Nachname des Versicherungsnehmers

Der Name des Versicherungsnehmers ist auf Ihrer Erst- und/oder Nachtragspolizze vermerkt

E-Mail

Telefonnummer

Straße

PLZ

Ort

Land

Geburtsdatum

Versicherungsnehmer mit versicherter Person ident?

ja nein

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